اختلال پردازش شنیداری (APD)، همچنین به عنوان اختلال پردازش شنوایی مرکزی (CAPD) شناخته می شود، یک بیماری عصبی است که بر نحوه پردازش اطلاعات شنیداری مغز تأثیر می گذارد. بر خلاف کم شنوایی، جایی که خود گوش ها ممکن است کم شنوا باشند، کودکان مبتلا به APD برای تفسیر و درک صداهایی که می شنوند دچار مشکل هستند. گفتاردرمانی یکی از روشهای موثر در مدیریت این اختلال و مشکلات گفتاری ناشی از آن در کودکان است. اختلال پردازش شنیداری می تواند تأثیر قابل توجهی بر جنبه های مختلف رشد آنها، به ویژه مهارت های گفتاری و زبانی آنها داشته باشد. درک رابطه پیچیده بین APD و مشکلات گفتاری برای شناسایی زودهنگام، مداخله موثر و در نهایت، بهبود توانایی های ارتباطی کودکان آسیب دیده بسیار مهم است.
اختلال پردازش شنیداری ، نقص در پردازش عصبی ورودی شنوایی در سیستم عصبی مرکزی است. این بدان معناست که در حالی که یک کودک مبتلا به APD ممکن است حساسیت شنوایی طبیعی داشته باشد، مغز آنها در تجزیه و تحلیل، تفسیر و استفاده از صداهایی که دریافت می کند مشکل دارد. این مشکل به اختلالات شناختی، زبانی یا مرتبط با درجه بالاتر مانند ADHD یا اوتیسم نسبت داده نمی شود، اگرچه اختلال پردازش شنیداری می تواند با این شرایط همزمان رخ دهد. این یک اختلال خاص شنوایی است که مانع از پردازش کارآمد سیگنال های صوتی می شود.
سیستم شنوایی مسئول طیف وسیعی از وظایف پیچیده فراتر از تشخیص صوت است. این موارد عبارتند از:
- تمایز شنوایی: توانایی تشخیص صداهای مشابه
- تشخیص شکل شنوایی-زمین: توانایی تمرکز بر صداهای مهم در حضور نویز پس زمینه.
- بسته شدن شنیداری: توانایی درک پیام های شنیداری ناقص یا تحریف شده با پر کردن اطلاعات از دست رفته.
- حافظه شنوایی: توانایی حفظ و یادآوری اطلاعات شنیداری، هم بلافاصله و هم در طول زمان.
- توالی شنیداری: توانایی درک و یادآوری ترتیب صداها و کلمات.
- پردازش زمانی: توانایی درک و پردازش جنبه های زمان بندی اطلاعات شنیداری، از جمله ریتم و آهنگ.
- ادغام دو گوش: توانایی ترکیب اطلاعات شنیداری دریافت شده توسط هر دو گوش.
- جداسازی دو گوش: توانایی توجه به اطلاعات شنیداری ارائه شده به یک گوش در حالی که اطلاعات ارائه شده به گوش دیگر را نادیده می گیرد.
کودکان مبتلا به APD ممکن است در یک یا چند مورد از این مهارت‌های پردازش شنوایی دچار نقصانی شوند که منجر به چالش‌های مختلفی در زندگی روزمره آنها، به ویژه در ارتباطات و یادگیری می‌شود.
ارتباط بین اختلال پردازش شنیداری و مشکلات گفتاری کودکان
توسعه گفتار واضح و گویا به شدت به پردازش کارآمد اطلاعات شنیداری متکی است. کودکان با گوش دادن به صداها و الگوهای زبان اطراف خود صحبت کردن را یاد می گیرند. آنها باید بتوانند بین واج ها (کوچکترین واحدهای صوتی که یک کلمه را از کلمه دیگر متمایز می کند) تمایز قائل شوند، ریتم و آهنگ گفتار را تشخیص دهند و دنباله های شنیداری کلمات و جملات را به خاطر بسپارند. اختلال پردازش شنیداری می تواند این فرآیندهای اساسی شنوایی را مختل کند و منجر به طیفی از مشکلات مربوط به گفتار شود:
خطاهای بیانی: مشکل در تشخیص واج های مشابه می تواند منجر به تلفظ اشتباه شود. به عنوان مثال، کودکی با تمایز شنوایی ضعیف ممکن است /b/ و /p/ را اشتباه بگیرد و بگوید “bat” به معنی “pat” یا برعکس. آنها همچنین ممکن است با آمیزه های صامتی مبارزه کنند یا صداهای تحریف شده تولید کنند.
کاستی های آگاهی واج شناختی: آگاهی واج شناختی، توانایی تشخیص و دستکاری صداها در زبان گفتاری، پیش روی مهمی برای خواندن و املا است. اختلال پردازش شنیداری می‌تواند توانایی کودک را در تقسیم بندی کلمات به صداها، شناسایی قافیه ها و دستکاری واج ها مختل کند که می‌تواند به طور غیرمستقیم بر وضوح و روانی گفتار آنها تأثیر بگذارد.
تاخیر در رشد گفتار: کودکان مبتلا به APD ممکن است برای به دست آوردن صداهای گفتاری و توسعه دایره لغات خود بیشتر طول بکشد. دشواری در پردازش و درک زبان گفتاری می تواند مانع از توانایی آنها در تقلید و یادگیری کلمات و ساختارهای دستوری جدید شود.
مشکل در لحن و عروض: نقص پردازش زمانی می تواند بر توانایی کودک در درک و ایجاد تغییرات ظریف در زیر و بم، ریتم و استرس که معنا و احساسات را در گفتار منتقل می کند، تأثیر بگذارد. این می تواند منجر به گفتار یکنواخت یا مشکل در درک طعنه یا طنز شود.
حلقه بازخورد شنیداری ضعیف: به طور معمول، ما گفتار خود را از طریق بازخورد شنیداری نظارت می کنیم و به ما امکان می دهد اصلاحات را انجام دهیم و از وضوح اطمینان حاصل کنیم. کودکان مبتلا به APD ممکن است یک حلقه بازخورد شنیداری مختل داشته باشند که تشخیص و تصحیح خطاهای گفتاری خود را برای آنها دشوارتر می کند.
چالش ها در محیط های پر سر و صدا: دشواری تمایز شنوایی شکل و زمین به این معنی است که کودکان مبتلا به APD اغلب در حضور نویز پس‌زمینه برای درک گفتار دچار مشکل می‌شوند. این می تواند شرکت در بحث های کلاسی یا مکالمات در محیط های شلوغ را برای آنها چالش برانگیز کند و به طور بالقوه منجر به کاهش کلامی شود.
درخواست های مکرر برای تکرار: به دلیل مشکلات در پردازش اطلاعات شنوایی، کودکان مبتلا به APD ممکن است اغلب بپرسند “آخه؟” یا “چی؟” به دلیل اینکه که برای درک آنچه گفته شده دچار مشکل شده اند.
شناسایی اختلال پردازش شنیداری و مشکلات گفتاری مرتبط
شناخت علائم و نشانه های APD اولین گام در جهت کسب حمایت مناسب است. در حالی که تظاهرات می تواند متفاوت باشد، برخی از شاخص های رایج در کودکان عبارتند از:
- مشکل در درک گفتار، به ویژه در محیط های پر سر و صدا.
- درخواست های مکرر برای تکرار
- سوء تفاهم یا تفسیر نادرست اطلاعات گفتاری.
- مشکل در پیروی از دستورالعمل های کلامی چند مرحله ای.
- مهارت گوش دادن ضعیف و بی توجهی به اطلاعات کلامی.
- مشکل در به خاطر سپردن اطلاعات گفتاری
- اختلال یا تاخیر در رشد گفتار
- خطاهای بیانی یا مشکلات واجی.
- مشکل در یادگیری لغات آهنگ ها یا قافیه های مهد کودک.
- مشکلات خواندن، املاء و نوشتن.
- به نظر می رسد می شنود اما نمی فهمد.
- پاسخ ناسازگار به محرک های شنوایی.
توجه به این نکته مهم است که این علائم می توانند با سایر شرایط مانند ADHD، اختلالات زبانی و ناتوانی های یادگیری همپوشانی داشته باشند. بنابراین، ارزیابی جامع و چند رشته ای برای تشخیص دقیق بسیار مهم است.
فرآیند تشخیصی
تشخیص اختلال پردازش شنیداری معمولاً شامل تیمی از متخصصان می‌شود، از جمله:
شنوایی شناس: تست های تخصصی شنوایی شناسی را برای ارزیابی جنبه های مختلف پردازش شنوایی انجام می دهد. این تست‌ها اغلب نیاز دارند که کودک حداقل هفت سال داشته باشد و حساسیت شنوایی، گفتار و مهارت‌های زبانی طبیعی داشته باشد تا اطمینان حاصل شود که ارزیابی دقیقاً عملکردهای شنوایی مرکزی را هدف قرار می‌دهد.
آسیب شناس گفتار و زبان (SLP): مهارت های گفتاری و زبانی کودک از جمله بیان، آگاهی واج شناختی، زبان دریافتی و بیانی و مهارت های عمل گرا را ارزیابی می کند. SLP می تواند مشکلات گفتاری خاصی را که ممکن است به مشکلات اساسی پردازش شنوایی مرتبط باشد، شناسایی کند.
روانشناس تربیتی: ممکن است توانایی های شناختی، سبک یادگیری و عملکرد تحصیلی کودک را ارزیابی کند تا سایر عوامل مؤثر را رد کند.
ارزیابی شنوایی شناسی برای APD شامل مجموعه ای از آزمایشات طراحی شده برای ارزیابی توانایی های مختلف پردازش شنوایی است. اینها ممکن است شامل آزمایشات زیر باشد:
- گوش دادن دوگانه: ارائه محرک های شنیداری مختلف به طور همزمان به هر گوش.
- ترتیب زمانی: شناسایی ترتیب محرک های شنیداری.
- تمایز فرکانس: تمایز بین صداهای زیربنای مختلف.
- درک گفتار در نویز: درک گفتار در حضور نویز پس زمینه.
- حافظه شنیداری: یادآوری توالی صداها یا کلمات.
ارزیابی متخصص گفتاردرمانی شامل آزمون‌های استاندارد، مشاهدات غیررسمی و گزارش‌های والدین/معلم برای به دست آوردن درک جامعی از توانایی‌ها و چالش‌های ارتباطی کودک خواهد بود.
مداخله و مدیریت اختلال پردازش شنیداری
در حاستراتژی های مداخله ای مختلف می تواند به کودکان کمک کند مهارت های جبرانی را تقویت کنند و توانایی آنها را برای پردازش اطلاعات شنیداری و تقویت مهارت های گفتاری و زبانی خود بهبود بخشند. یک رویکرد مشترک شامل همکاری شنوایی شناسان، متخصصان گفتاردرمانی، مربیان و والدین برای مدیریت موفق ضروری است. استراتژی های مداخله معمولاً به سه دسته اصلی تقسیم می شوند:
اصلاحات محیطی: ایجاد تغییراتی در محیط شنیداری کودک برای کاهش چالش های شنوایی. این ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- کاهش صدای پس زمینه: استفاده از فرش، پرده، و جداکننده های صوتی برای به حداقل رساندن طنین و حواس پرتی.
- نشستن ترجیحی: قرار دادن کودک در یک منطقه آرام کلاس، نزدیک به معلم.
- استفاده از دستگاه‌های گوش دادن کمکی: سیستم‌های FM می‌توانند صدای معلم را مستقیماً به گوش کودک تقویت کنند و تأثیر نویز پس‌زمینه را کاهش دهند.
- وسایل کمک بصری: تکمیل دستورالعمل های شفاهی با نشانه های نوشتاری یا تصویری.
- آهسته کردن گفتار: واضح و با سرعت کمی کمتر صحبت کنید.
- تاکید بر کلمات کلیدی: برجسته کردن اطلاعات مهم به صورت شفاهی.
راهبردهای جبرانی: آموزش راهبردهایی به کودک برای بهبود فعالانه مهارت های شنیداری و درک مطلب. این ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- توسعه مهارت‌های گوش دادن فعال: تشویق کودک به تمرکز بر گوینده، برقراری تماس چشمی و پرسیدن سوالات روشن‌کننده.
- استفاده از تکنیک های سازمانی: آموزش راهبردهای یادداشت برداری، خلاصه سازی اطلاعات و استفاده از سازمان دهندگان بصری.
- بهبود مهارت های حافظه: استفاده از تکنیک هایی مانند تکرار، تجسم، و تکه تکه کردن برای کمک به حافظه شنوایی.
- تقویت مهارت های زبانی: کار بر روی توسعه واژگان، درک ساختار جملات پیچیده
مداخله مستقیم: درمان هدفمند با هدف بهبود مهارت های خاص پردازش شنوایی. این اغلب توسط یک آسیب شناس گفتار-زبان ارائه می شود و ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- تمرین‌های آموزشی شنوایی: فعالیت‌هایی که برای بهبود تمایز شنوایی، تمایز روی زمین، حافظه شنوایی و مهارت‌های توالی طراحی شده‌اند. اینها ممکن است شامل برنامه های مبتنی بر کامپیوتر یا جلسات درمانی یک به یک باشد.
- گفتار درمانی: پرداختن به خطاهای بیانی خاص، مشکلات واج شناختی و مسائل عروضی. درمان ممکن است بر بهبود آگاهی کودک از صداهای گفتاری، توانایی آنها در تولید صحیح آنها و درک آنها از ساختار صوتی زبان تمرکز کند.
- آموزش آگاهی واج شناختی: فعالیت هایی برای تقویت توانایی کودک در تشخیص و دستکاری صداها در کلمات گفتاری، که می تواند به طور غیرمستقیم وضوح گفتار و مهارت های خواندن را بهبود بخشد.
نقش گفتار درمانی
گفتار درمانی نقش مهمی در رسیدگی به مشکلات گفتاری مرتبط با اختلال پردازش شنیداری ایفا می کند. یک گفتاردرمانگر می‌تواند یک ارزیابی کامل از مهارت های گفتاری و زبانی کودک انجام دهد، بخش‌های خاص مشکل را شناسایی کند و یک برنامه درمانی فردی ایجاد کند. جلسات درمانی ممکن است بر موارد زیر متمرکز باشد:
- گفتار درمانی: ارائه آموزش و تمرین مستقیم برای بهبود تولید صداهای گفتاری خاص.
- درمان آواشناسی: الگوهای خطاهای صوتی را هدف قرار می دهد و به کودک کمک می کند تا درک بهتری از سیستم صوتی زبان ایجاد کند.
- آموزش عروضی: کار بر روی لحن، ریتم و الگوهای استرس گفتار برای بهبود وضوح و انتقال موثر معنا.
- زبان درمانی: پرداختن به تاخیرات یا مشکلات زبانی اساسی که ممکن است به مشکلات گفتاری کمک کند.
- توسعه راهبردهای جبرانی: آموزش تکنیک هایی به کودک برای بهبود درک او از زبان گفتاری و تقویت مهارت های ارتباطی او در موقعیت های چالش برانگیز گوش دادن.
مشارکت والدین نیز برای موفقیت گفتار درمانی بسیار مهم است. متخصصان گفتاردرمانی اغلب استراتژی ها و فعالیت هایی را به والدین ارائه می دهند تا در خانه تمرین کنند، مهارت های آموخته شده در درمان را تقویت کرده و تعمیم به ارتباطات روزمره را ارتقا می دهند.
